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数百亿美元的美国电子病历“革命”
发布时间:2019-04-08 10:15

   电子病历对病人安全造成了一系列风险隐患。多年来,同软件故障、使用错误以及其他系统缺陷相关联、令人震惊的病患死亡、重伤及未遂事故等的报告,在政府和私人数据库里越积越多。根据Health Affairs的一项调查研究,2012年到2017年间,在美国3家儿童医院,同电子病历使用相关联的医疗过失达3243起。然而,目前美国仍未建立中央数据库以收集整理、研究分析这些事故,以提升电子病历系统的安全性。在当天发布的财报中,三星电子没有详细披露每个事业群的具体业绩,但根据韩国业界的预测值,半导体部门的季度营业利润将跌至4.03万亿韩元,相较2018年第四季度的7.77万亿韩元,以及2018年第一季度的11.55万亿韩元均有较大幅度的下滑,业界预计,显示器部门的季度营业利润将首次出现亏损,预计亏损0.58万亿韩元;此外,CE(消费者家电)事业群的营业利润预测值为0.41万亿韩元,IM(智能手机、终端)事业群营业利润的预测值则为2.34万亿韩元。
  不过,值得注意的是,虽然三星电子的财报亮起了红灯,但三星电子研发投入却再次进入新高,根据当天透露的财报数据显示,三星电子在2018年全年投入的研发费用为18.66万亿韩元,相较于2017年上涨11%,占据三星电子总销售额的7.65%,并宣布在2018年一年,在韩国本土及美国共获得8117件专利,这也被行业认为是三星希望通过加大投入,继续保持在行业的优势,经历短期的市场调整期后,继续引领市场的表现。
  此前,三星电子IM事业群掌门人高东真时表示,2019年4月韩国即将开始5G商用服务,将推动三星电子5G终端及产业链的销售增长,此外从初期的预售数据来看,中国市场对于旗舰款智能手机Galaxy S10的反映比较不错,相信S10系列与A系列的智能手机的共同作用下,三星电子在中国市场的销量将会有一定的回升,并引发中国市场的变革。另外,三星电子方面表示,针对来自海外竞争对手的挑战,将致力于通过不间断的研发与投资,以及提升售后服务等层面,继续与竞争对手拉开差距,保持先发优势。国务院办公厅1月底下发的《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》中提出,三级公立医院要加强以电子病历为核心的医院信息化建设。2019年3月底前,国家卫生健康委推行全国统一的疾病分类编码、手术操作编码和医学名词术语集。2019年8月底前,各地组织三级公立医院完成电子病历的编码和术语转换工作,全面启用全国统一的疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语。
  一场以电子病历为基础的医疗信息化工作,正在中国各大医院铺开。
  与此同时,投入了数百亿美元的美国电子病历“革命”,正广受诟病。在过去十年中,美国电子病历改革到底经历了什么?其在历程或可为中国的改革提供借鉴。
  十年前,美国联邦政府宣称,将纸质病历更换为电子病历可以使医疗保健更加好、更安全、更廉价。
  在投入360亿美元之后,美国联邦政府力推的病历数字化革命却“跑偏”了。美国财富杂志和凯撒健康新闻(KHN)联合调查发现,美国电子病历系统不仅远未达到预期目标,而且还暴露出不少缺陷和风险,可以说是“一团糟”。
  美国的医疗信息化始于上世纪70年代。不过在美国,病历电子化或者说数字化得到政府最强力推动却是同2008年金融危机密切相关。当年12月初,刚当选总统4周的奥巴马就在一次广播讲话中,讲述了一项雄心勃勃的经济复苏计划,而推动医疗信息化也在其中。他说:“我们将确保国内每一家诊所和医院都使用先进的科技手段和电子病历,这样我们就能剪除繁文缛节,防止医疗错误,而且还有助于每年节省数十亿美元。”
  2009年2月17日,美国总统奥巴马签署了《美国复苏和再投资法案》(ARRA)。该“刺激计划”包含了HITECH法案(《卫生信息技术促进经济和临床健康法案》),计划投入200多亿美元在全美推广使用医疗信息技术,其中病历电子化是重要方面。
  为了鼓励美国独立执业的临床医生和众多医院积极有效地使用电子病历系统,美国医疗保险和医疗救助服务中心(CMS)还分阶段、分对象制定实施了电子病历“有意义使用”评价指标体系。CMS采取奖罚并举的方式,推动电子病历普及应用,特别明确从2015年开始,对未能“有意义使用”电子病历系统的医院和独立职业的医生,将通过医保支付方式进行处罚。
  推行电子病历的出发点,或者说设想的电子病历的优点包括:更准确和清晰地输入数据和医嘱,减少医疗错误,避免信息丢失;能把病人的所有诊疗信息和检查结果整合在一起,易于共享,减少了重复检查和病人等待的时间;可持续性地收集、整理和归类病人信息,为相关的临床和流行病学研究提供了便捷;便于病人查看自己的诊疗记录。
  然而,10余年过去了,美国电子病历的发展历程再次印证了“理想很丰满、现实很骨感”。美国前总统奥巴马甚至将联邦政府力推电子病历的努力归结为最令人失望的政策主张之一。
  2017年1月在接受采访时,奥巴马抱怨说:“现实是仍然有堆成山的纸质病历,医生们仍需要手写,护士们将所有的时间都花在电子病历管理上。我们投入一大笔钱鼓励每位医护人员去拥抱数字化,去迎头赶上其他行业,不过推进的难度超出我们的预期。”
  美国前副总统拜登以自己亲身的尴尬遭遇对电子病历系统猛批吐槽。在2017年同医疗保健领域领导者的一次会议上,拜登大肆抱怨在将儿子Beau的电子病历从一家医院转往另一家医院时所遭遇的囧事。“我儿子同四期恶性胶质瘤抗争一年后,我还不能获取他的电子病历,令人感到非常震惊。我是美国副总统......这绝对是噩梦般的经历。非常滑稽,我们就处在这样的一个境地。”
  现任美国医疗保险和医疗救助服务中心(CMS)主管Seema Verma,目前负责监管指导电子病历相关工作。她一想到投入数百亿美元搭建起不能共享数据的软件系统——“电子化绝路桥(electronic bridge to nowhere)”,就感到震惊,禁不住战栗。她说:“医疗机构搭建起自己的电子病历系统,甚至还不能很好地自我运行。但是我们当初并未考虑如何将所有这些系统相互连接起来,这才是缺失的关键一环。”
  经过联邦政府的大力推动,目前美国96%的医院都采用了电子病历系统,而2008年这一数字仅为9%。
  然而,KHN和美国财富杂志记者通过采访100多位医生、病人、IT专家和管理者、医疗政策领导者、律师、政府高级官员以及6家以上的电子病历(EHR)服务商代表,其中还有两家电子病历公司的CEO,却勾勒出同预期截然相反的场景:非但未能构建起病历信息的信息化生态系统,美国数千套电子病历系统很大程度上仍是杂乱无序、互不相连的拼凑物。
  政府十年力推的结果是,医疗机构被大多数人都无法忍受的技术应用所桎梏、所束缚,却养肥壮大了一个年销售达130亿美元的大产业。
  KHN和财富杂志的联合调查梳理归纳了电子病历暴露出的5方面缺陷和风险:
 
  推行电子病历系统最初的目的是让医保报账最优化,而不是为了对病人提供更好的医护服务。不过许多人表示,电子病历系统非但未能减少开支,还让“虚报药费(overcoding)”或者叫“账单通胀(bill inflation)”等涉嫌欺诈行为更加容易。一些联邦官员表示,电子病历系统可能会被滥用于“虚报药费”,不过也有一些人表示电子病历系统令这类欺诈行为更容易被发现。而一些医生和医疗系统被指夸大其对电子病历的使用,这可能是针对CMS的更大规模欺诈,需要数年才能解决。为了从数百亿资金中攫取、分得一杯羹,大量电子病历服务商冒了出来参与这场“淘金热”,目前有700多家。电子病历市场推广的乱象同联邦政府机构几乎未采取有效的管控措施有莫大关系。而两家电子病历服务商因被指控涉嫌欺诈,共支付了2亿多美元以平息事态,一家是eClinicalWorks,另一家是Greenway Health。据了解,电子证照核验是新区推行“马上办、网上办、一次办、就近办”的重要举措之一。“推动企业和百姓办事‘最多跑一次’的主要途径就是引导服务对象网上办事,以往服务对象必须到指定的行业主管部门窗口提交要件,供工作人员进行要件比对。这种凭借肉眼识别证照真伪,准确性受限,效率也不高。”哈尔滨新区政府办工作人员以办理营业执照为例,窗口工作人员若仅凭肉眼很难辨识身份证、住所证明等所需要件的真伪,这就需要到有行业专网的垂直管理部门设置的窗口调取数据进行比对,或使用专用设备读取数据进行核验。“现在电子证照核验功能启用后,行政服务大厅、人社、民政、街道、社区等多层级实体大厅综合窗口工作人员都可在‘一网’(哈尔滨市政务服务网)上对申请人提交的电子资料进行信息核验,打破了原有行业界限,初步实现了‘数据多层级、跨行业共享’。”该工作人员告诉记者,该区基于哈尔滨市政务服务网,将哈尔滨市已对接的国家教育部、工商总局、公安部、民政厅等单位的数据,与区街两级政务服务事项进行关联,初步实现了所需要件与电子证照的认证核验功能。各级实体大厅在受理、审核要件过程中,可直接在“一网”上调用上述部门数据库中已存在的学历证、营业执照、结婚证和身份证等电子证照,对用户提交的要件进行比对核验,该功能既可增强要件的真实性,又可减轻“一窗”人员的受理压力,提高受理和审批人员核验材料的准确性和效率,为下一步电子证照复用奠定基础。
  “完善‘一网’功能是一个循序渐进的过程。我区电子证照核验还将不断升级,尝试在证照复用、企业画像、全程电子化等领域发挥更大的作用,更多地应用于政务服务和便民生活领域。”该工作人员说。

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